Page 31 - AVANCES EN CANCER HEMATOLOGICO 2023

CALIDAD DE VIDA
TRATAMIENTO Aunque desde el punto de vista oficial no hay ningún tratamiento aprobado para los pacientes
con MM asintomático, existe una evidencia muy consolidada acerca del tratamiento precoz en los
mielomas asintomáticos de alto riesgo de progresar a MM, y son esos pacientes que presentan
dos o tres de los factores antes descritos. Sabemos que el tratamiento precoz con lenalidomida
y dexametasona no sólo retrasa la progresión a MM activo, sino que los pacientes viven más.
En este campo, el Grupo Español de Mieloma (GEM) fue pionero y se está investigando para ver
si, con un tratamiento más intenso, no sólo se retrasa la progresión al MM, sino que se pudiera
curar, y es de nuevo el GEM el que está realizando uno de estos proyectos. En este sentido, se
están realizando ensayos clínicos aleatorizados que consideran lenalidomida y dexametasona el
estándar de tratamiento y aportarán información relevante para consolidar el tratamiento precoz
en esta población. También se están realizando ensayos clínicos con las nuevas estrategias de in-
munoterapia, como son los anticuerpos monoclonales biespecíficos o los linfocitos T con receptor
quimérico antigénico, es decir, la terapia CAR. Para el resto de los mielomas asintomáticos que
no tienen un riesgo alto de desarrollar un MM, el seguimiento es lo que hay que realizar, transmi-
tiendo un mensaje de tranquilidad al paciente, sobre todo si tiene edad avanzada. Es importante
destacar que el MM y las enfermedades de células plasmáticas afectan sobre todo a gente mayor
y el 50% de los pacientes que se diagnostican de estas enfermedades tienen más de 65 años.
Desafortunadamente, no hay estudios de calidad de vida en estos pacientes con MM asinto-
mático. Los ensayos clínicos publicados hasta ahora no recogieron la calidad de vida, lo cual
es un error relevante, aunque de una manera indirecta, el perfil de toxicidad es aceptable y
los pacientes suelen transmitir una opinión positiva. Por otro lado, no se conoce tampoco la
calidad de vida de los pacientes con MM asintomático a los que no se les trata y se les infor-
ma del riesgo alto de progresar a mieloma activo y la potencial angustia que ello les genera.
Por ello, los estudios de calidad de vida pendientes en esta población deben ir doblemente
dirigidos: i) a los pacientes que entran en ensayos clínicos y reciben un tratamiento precoz; ii)
a los pacientes a los que se les diagnostica, se les informa del riesgo que tienen de desarro-
llar MM, pero no se les hace ninguna intervención precoz y ver su calidad de vida en función
de la información que los médicos dan a los pacientes.
En los ensayos que se están realizando actualmente, se está incorporando la evaluación de
la calidad de vida y hay, al menos, un ensayo aleatorizado en marcha cuyo objetivo primario
es evaluar la supervivencia global, así como la calidad de vida de los pacientes.
El tratamiento precoz
con lenalidomida y
dexametasona no sólo
retrasa la progresión a
MM activo, sino que los
pacientes viven más
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