Page 17 - AVANCES EN CANCER HEMATOLOGICO 2023

CALIDAD DE VIDA
y biespecíficos, en comparación con la quimioterapia de rescate, en los pacientes con LAL re-
fractaria o en recaída (R/R), lo que ha llevado a la aprobación de inotuzumab ozogamicina (anti
CD22 conjugado con calecheamicina) y blinatumomab (anti CD19 y anti CD3) para esta indica-
ción. Los nuevos estudios en marcha ya están combinando estos fármacos con quimioterapia
en fases más iniciales de la enfermedad, y ya disponemos de resultados que avalan su gran
eficacia, lo que llevará a su aprobación en primera línea en un futuro próximo.
Otro gran avance en la inmunoterapia frente a la LAL de células B es la terapia con células
inmunoefectoras, tanto linfocitos T como células NK. La terapia con células CAR-T, un trata-
miento celular que utiliza las células propias del sistema inmunitario, previamente modifica-
das genéticamente en un laboratorio, se ha mostrado enormemente eficaz en el tratamiento
de pacientes con LAL R/R, especialmente en niños y adultos jóvenes, lo que ha llevado a la
aprobación de tisagenlecleucel (CAR-T anti CD19) para LAL R/R hasta los 25 años. Aunque los
resultados son más modestos en adultos, este tratamiento ofrece posibilidades de curación
en hasta un 25% de ellos. Lo más importante de la terapia CAR-T es su amplio margen de me-
jora, tanto en lo que se refiere a sus constructos (CAR-T de 3a o 4a generación, y CAR-T bies-
pecíficos, entre otros) como a su disponibilidad (CAR-T alogénicos). Obviamente, la utilización
de CAR-T o CAR-NK en fases más precoces de la enfermedad deparará mejores resultados.
Dado que la LAL es curable en una proporción significativa de casos, sobre todo en niños,
existe una evidente preocupación por disminuir el impacto del tratamiento en la calidad de
vida de los pacientes. En el subgrupo de niños con LAL de muy buen pronóstico, la disminu-
ción de la intensidad de la quimioterapia ha tenido un efecto favorable en su calidad de vida,
sin impactar negativamente en su tasa de supervivencia. Por otra parte, la introducción de
los ITC ha permitido disminuir la intensidad de la quimioterapia (y quizás reducirá la nece-
sidad de trasplante de médula ósea) en el tratamiento de la LAL con cromosoma Filadelfia.
La inmunoterapia y la terapia celular con CAR-T tienen menos efectos secundarios que las
quimioterapias intensivas de rescate, y su aplicación en fases tempranas de la enfermedad
reducirá posiblemente la necesidad de quimioterapia y de trasplante de médula ósea. En
definitiva, los pasos que se están dando para conseguir la curación de la LAL también están
impactando favorablemente en la calidad de vida de los pacientes.
El mayor éxito se ha
dado en la LAL con
cromosoma Filadelfia,
donde la combinación
de quimioterapia
convencional con ITC
de ABL está logrando
curaciones de hasta el
80% en niños y del 50%
en adultos
“
”