Page 16 - AVANCES EN CANCER HEMATOLOGICO 2023

AVANCES
EN CÁNCER
HEMATOLÓGICO
INFORME
TRATAMIENTO
Los factores pronósticos más importantes en la LAL son: la presencia de enfermedad mí-
nima residual (EMR) tras el tratamiento (es decir, la identificación de la enfermedad oculta
en distintas fases del tratamiento) y las alteraciones genéticas y moleculares presentes.
Algunos parámetros iniciales, como la cifra de leucocitos y la edad avanzada, todavía
tienen significado pronóstico. Al ser la EMR el principal factor pronóstico, es esencial que
su determinación sea lo más precisa posible. Existen tres técnicas para ello: la citofluoro-
metría, la PCR y la secuenciación masiva de nueva generación. Todas han experimentado
mejoras en cuanto a sensibilidad y reproducibilidad entre distintos laboratorios, lo que ha
permitido aportar más precisión en el seguimiento de la enfermedad.
Se están produciendo notables avances en el tratamiento de la LAL. Por lo que respecta a
la LAL infantil, el refinamiento de los protocolos actuales de quimioterapia convencional ha
llevado a una tasa de curación cercana al 90%. La situación en los adultos es claramente
peor, con un 40%. Esto ha impulsado el desarrollo de nuevos tratamientos, que podemos
dividir en dos grandes grupos: la terapia dirigida a dianas y la inmunoterapia.
En lo que a terapia dirigida a dianas se refiere, el mayor éxito se ha dado en la LAL con cro-
mosoma Filadelfia, donde la combinación de quimioterapia convencional con inhibidores de
tirosina cinasa (ITC) de ABL (imatinib, dasatinib, nilotinib y ponatinib) está logrando curacio-
nes de hasta el 80% en niños y del 50% en adultos. El pronóstico de este tipo de LAL ha me-
jorado tanto que actualmente se está limitando la intensidad y el uso de quimioterapia, y se
está cuestionando la necesidad de efectuar trasplante de médula ósea a todos los pacientes
con esta enfermedad. Los nuevos esquemas de tratamiento ya están combinando ITC e inmu-
noterapia, con resultados muy prometedores, y es la primera vez que plantean retirar com-
pletamente la quimioterapia, lo que permitirá tratar no solo a pacientes jóvenes con mayor
resistencia a los efectos nocivos de los regímenes más intensivos de tratamiento, sino también
a pacientes de edad más avanzada, que tienen peor pronóstico y peor tolerancia a fármacos.
Otros tratamientos dirigidos a dianas en estudio son los inhibidores de vías de señalización
celular (incluyen inhibidores de JAK y de BCL2 / BCL-X, entre otros). Respecto a la inmunotera-
pia, se ha constatado una mayor eficacia de los anticuerpos monoclonales inmunoconjugados