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C“ada vez más, los datos genéticos del tumor nos ayudan a identificar
subtipos diferen”
ciados de linfomas y a
categorizar el riesgo
Por otra parte, existen análisis cada vez menos invasivos que obtienen información sobre las características genéticas de los linfomas. Así, por ejemplo, hoy sabemos que los tumo- res liberan a la sangre pequeños fragmentos de ADN. El análisis de este ADN libre tumoral (también denominado biopsia líquida) nos permite identificar las características genéticas del linfoma en una sencilla muestra de sangre.
Esto es útil en los linfomas agresivos, no solo en el momento del diagnóstico, sino tam- bién en la evaluación de la respuesta al tratamiento, e incluso puede ayudar a anticipar la recaída. Si bien su uso se está empezando a incorporar progresivamente en la práctica asistencial, la biopsia líquida no está aún disponible de forma universal.
Con respecto al pronóstico, la determinación del subtipo histológico del linfoma agresivo es el primer paso para definir el pronóstico, ya que este cambia sustancialmente si esta- mos frente a un LBDCG, un linfoma B de alto grado doble HIT, un LCM o un LNH T. Asimis- mo, existen índices específicos que ayudan a categorizar el riesgo inicial para cada uno de estos tipos de linfoma y nos dan una probabilidad de respuesta al tratamiento. Ejemplo de esto es el IPI (índice pronóstico internacional), que se utiliza para los LBCG e incluye variables clínicas y analíticas capaces de discriminar grupos de pacientes con riesgo dife- rente. En los últimos años, los datos biológicos y genéticos se vienen incorporando a las clasificaciones de riesgo.
A este respecto, cabe destacar la utilización del índice de proliferación ki76 para categori- zar el riesgo en LCM o la determinación de las alteraciones del p53, o más recientemente la incorporación de la secuenciación masiva, necesaria para la clasificación molecular del LBDCG. Esta última herramienta, todavía no estandarizada para su uso asistencial, será útil para identificar grupos moleculares diferenciados con pronóstico distinto, e incluso podría llegar a tener impacto en la decisión terapéutica, acercándonos así hacia una me- dicina personalizada y de precisión.