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DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
INFORME
AVANCES EN CÁNCER HEMATOLÓGICO
El MM sintomático debe presentar clínica asociada que típicamente consiste en anemia, insuficiencia renal y lesiones en los huesos. Por lo tanto, los síntomas que llevan al estudio y posterior diagnóstico del MM son, frecuentemente, el cansancio o los dolores óseos, incluso la presencia de fracturas óseas como, por ejemplo, un aplastamiento vertebral.
Los criterios diagnósticos fueron publicados en el año 2014 por el grupo internacional de es- tudio del MM (IMWG). Para el diagnóstico, es preciso realizar una analítica completa con el fin de detectar la presencia del componente monoclonal en suero y orina, y también para eva- luar la presencia de anemia o insuficiencia renal. Es necesario también realizar un aspirado (con o sin biopsia) de la médula ósea, para demostrar allí la presencia de células plasmáticas tumorales. En el material de este aspirado se analiza el inmunofenotipo y de citogenética de las células tumorales para precisar el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad. También se deben realizar técnicas de imagen (PET-TC, RMN magnética, TC de baja dosis) para evaluar la posible afectación ósea y la presencia de enfermedad fuera de la médula ósea.
En cuanto al pronóstico, el MM se ha considerado, tradicionalmente, como una enfermedad incurable. La supervivencia media ha cambiado de forma drástica, pasando de estar en torno a los 2-3 años a principios de siglo, a llegar a los 10 años, actualmente. Además, los continuos avances en el manejo de esta enfermedad han hecho que esta supervivencia siga mejorando actualmente y que haya un número de pacientes cada vez mayor que se puedan considerar, potencialmente, curados.
Existen varios factores que determinan el pronóstico de los pacientes. Entre ellos, podemos mencionar el índice pronóstico R-ISS (Revised- International Staging System), que incluye valores biológicos (albúmina, beta2 microglobulina y LDH) junto a determinadas alteraciones citogenéticas en las células tumorales. Por otra parte, un factor pronóstico clave es la res- puesta al tratamiento y, dentro de esta, la ausencia de enfermedad medible residual. Esta consiste en la detección de un mínimo porcentaje de células tumorales tras el tratamiento, mediante técnicas de alta sensibilidad como la citometría de flujo o la secuenciación génica. Mediante estas técnicas se puede llegar a detectar hasta 1 célula tumoral en un millón de células normales.