Page 27 - Boletin SEHH Mayo - Junio 2018

Hematólogos y cirujanos maxilofaciales apuestan por un protocolo único para atender al paciente anticoagulado
en la consulta dental
Las personas con trastornos de la coagu- lación, por enfermedades o por estar bajo tratamiento con anticoagulantes, tienen un alto riesgo hemorrágico y algo tan co- mún como es someterse a un tratamiento odontológico puede acarrear graves con- secuencias. Evitar esas complicaciones es un reto para los médicos. El temor a la he- morragia ha conducido tradicionalmente a suspender la terapia anticoagulante en los días previos a la intervención oral, tras la cual, el miedo a los episodios trombó- ticos implica, en muchos casos, pasar del anticoagulante oral a heparina subcutá- nea. Además, tampoco existe un protoco- lo único de actuación para el manejo de las personas con riesgo hemorrágico en la consulta dental.
“Es una situación estresante para todos y por ello es necesario suprimir la dispari- dad de protocolos, unificar criterios y crear un documento único y claro para médicos y pacientes”, coincidieron en destacar los participantes en la sesión “Manejo del pa- ciente anticoagulado en la consulta dental”, celebrada en el Hospital Sanitas La Zarzue- la (Madrid), y auspiciada por la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), la Sociedad Española de Trombo- sis y Hemostasia (SETH) y la Asociación Madrileña de Pacientes Anticoagulados y Cardiovasculares (AMAC). Hematólogos y cirujanos orales se comprometieron a “asu- mir el liderazgo para aunar las diferentes recomendaciones y crear un protocolo fácil para todos”, una propuesta a la que animó Juan Manuel Ortiz, presidente de AMAC. Las doctoras Cristina Pascual, de la SEHH, y Rosa Vidal, de la SETH, apuntaron que ese consenso deberá “limitar la terapia puente con heparina porque hay mucho sangrado postoperatorio y poco tromboembolismo, incluso en pacientes con fibrilación auri- cular”, e insistieron en que “se ha sobredo- sificado la heparina por miedo a la trom-
bosis”. El procedimiento que se debería seguir ante una intervención dental debe- ría ser, según las hematólogas, “suspender el anticoagulante durante unos días y no administrar heparina, salvo en casos pun- tuales como son los portadores de estent desde hace poco tiempo o quienes han sufrido un ictus recientemente (menos de 6 meses)”.
El Dr. Miguel Herrero, del Servicio de Hema- tología del Hospital Universitario Sanitas La Zarzuela, explicó los riesgos hemorrágicos
De izda. a dcha.: Guillermo Schoendorff, Miguel Herrero y Juan Carlos Fuentes, del Hospital Sanitas La Zarzuela; Juan Manuel Ortiz, presidente de AMAC; Cristina Pascual, miembro de la Junta Directiva de la SEHH; y Rosa Vidal, representante de la SETH.
asociados a los diferentes anticoagulantes y puso de manifiesto la disparidad de pro- tocolos -pre y post intervención oral- entre comunidades (Cataluña, el Servicio Anda- luz de Salud, el Servicio Canario de Salud o la Sociedad Valenciana de Medicina de Familia y Comunitaria; cada una hace sus propias recomendaciones). Para este he- matólogo, “la clave es hacer una medici- na individualizada”, lo que no excluye una serie de recomendaciones generales: “no modificar la anticoagulación en pacientes con bajo riesgo hemorrágico siempre que la intervención se limite a tres extracciones o tres implantes; evitar el uso de antiin-
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