Page 21 - Boletin SEHH Mayo - Junio 2018

Asimismo, afecta al 10% de los lactantes y preescolares, y al 5% de los ancianos –en estosúltimospuedellegaral 20% de los mayores de 85 añosyal50%delosquese encuentran hospitalizados-. En este contexto, “el em- pleo de hierro intravenoso en la práctica clínica se ha disparado hasta límites ex- cesivos, llegando a producir una auténtica sobrecarga de este metal en ciertos casos”, apunta la Dra. Villegas. Ade- más, “se pueden producir reacciones de sensibilidad, por lo que es importante que su administración se lleve a cabo bajo supervisión espe- cializada”. Esta es la razón de ser del manual “Manejo del déficit de hierro en dis- tintas situaciones clínicas. Papel del hierro intraveno- so”, elaborado por el GEE, con la colaboración de Vifor Pharma. “Es una obra sen- cilla, práctica y precisa, que analiza el abordaje del déficit de hierro y de la anemia fe- rropénica, y que va dirigido a todos aquellos profesionales sanitarios que participan en dicho abordaje”. La anemia ferropénica es un reto clíni- co en la práctica diaria de la medicina en todos los nive- les asistenciales.
Indicaciones del tratamiento
con hierro intravenoso Según el Dr. Ángel F. Rema- cha, hematólogo del Hospi- tal de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona) y director del manual, el tratamien- to con hierro intravenoso está indicado en pacientes con anemia ferropénica re- fractaria o intolerante. “En
ambos casos, hay una serie de patologías que se deben diagnosticar y tratar, gene- ralmente relacionadas con malabsorción (anemia per- niciosa, celiaquía, infección por H. pylori, etc.)”, explica. El control del tratamiento con hierro intravenoso “de- penderá de la causa de la anemia ferropénica (no es lo mismo una anemia del pe- rioperatorio que la debida a la enfermedad inflamatoria intestinal)”. En general, “a las 4-8 semanas de iniciarse
El empleo de hierro intravenoso en la práctica clínica se ha disparado hasta límites excesivos, llegando a producir una auténtica sobrecarga de este metal en ciertos casos
este tratamiento debería re- evaluarse la situación clíni- ca del paciente”. En el caso de anemias crónicas, “hay que establecer una pauta de mantenimiento que evite re- caídas”.
La anemia ferropénica en las mujeres embarazadas “su- pone un riesgo tanto para la mujer como para el feto”, señala el experto. Según estimaciones de países con rentas bajas o medias, “se-
ría la causa del 12% de los recién nacidos de bajo peso, del 19% de los prematuros y del18%delamortalidadpe- rinatal”, añade. En España, “hemos venido observando un incremento de casos de anemias graves en las úl- timas fases del embarazo, debido probablemente a la inmigración”. En estos casos, el hierro intravenoso “es una buena alternativa a la trans- fusión a partir del segundo trimestre del embarazo”.
El abordaje de la anemia fe- rropénica severa en pacien- tes testigos de Jehová “tiene unas consideraciones espe- ciales debido a su negativa a recibir productos sanguí- neos”, afirma la Dra. Montse- rrat López Rubio, jefa del Servicio de Hematología del Hospital Universitario Prín- cipe de Asturias, de Alcalá de Henares (Madrid), y co- coordinadora del manual. En pacientes mayores de edad, “esta negativa debe quedar recogida por escrito en su historia clínica”. En menores, “es imprescindible recurrir al juez de guardia, quien auto- rizará o no la transfusión”, aclara. “El tratamiento se realizará con preparados de hierro parenteral a los que se pueden asociar agentes estimuladores de la eritropo- yesis (EPO), para conseguir una mayor rapidez en la res- puesta”. En situaciones críti- cas, “es crucial implementar todas las medidas siguiendo los principios de los progra- mas PBM (patient blood ma- nagement)”.
El déficit de hierro “es fre- cuente entre los atletas, es- pecialmente en niños y mu- jeres menstruantes -donde
21
reportaje